Técnica quirúrgica y resultados a corto plazo de la hernioplastía incisional intraperitoneal abierta / SurgicaI technique and short-term outcomes of open intraperitoneal incisional hernioplasty

Introduction: A review of current literature failed to find any detailed description on the surgical technique of open intraperitoneal mesh hernia repair. The aim of the present study was to describe the open surgical technique used at our institution to repair incisional hernias with intraperitoneal composite prosthesis, and the short-term outcomes including recurrence, complications and patient satisfaction with the procedure. Patients and Methods: A transversal, observational and descriptive report on open intraperitoneal hernioplasty was designed. Short-term outcomes were assessed at a transversal cut out point at a 12-month interview during the follow-up. The interview included a physical exam and a specific questionnaire inquiring over the patient's satisfaction with the procedure. Results: According to the inguinal ring location, most hernias originated between the xiphoid appendix and the umbilicus (64 percent). Mean surgical time was 2.6 hours. One or more complications presented in 11 patients (19 percent). One year after surgery there was not any recurrence. According to the patient' satisfaction questionnaire final score, 17 patients (29 percent) reported an excellent satisfaction with the procedure, 33 patients (57 percent) reported a very good satisfaction and 8 patients (14 percent) a good satisfaction. Conclusions: Intraperitoneal hernioplasty constitutes a secure option to repair incisional hernias. At short-term follow-up there were no recurrences.

Introducción: No se encuentra en la literatura ninguna descripción detallada de Ia técnica para instalación de prótesis intraperitoneales por vía abierta. El objetivo del presente estudio es describir la técnica que utilizamos en nuestra institución y Ios resultados a corto plazo de estas operaciones: recurrencia, complicaciones y satisfacción del usuario con el procedimiento. Pacientes y Método: El presente es un reporte transversal, observacional y descriptivo de la técnica de Ia hernioplastía intraperitoneal abierta y de los resultados iniciales de esta técnica tomando como punto de corte transversal el control de los 12 meses de seguimiento. El control incluyó una entrevista, examen físico y un cuestionario específico sobre satisfacción con el procedimiento. Resultados: De acuerdo a la localización del anillo herniario, la mayoría de las hernias se originaron entre la cicatriz umbilical y el apéndice xifoides (60,4 por ciento). El tiempo quirúrgico promedio fue 2,6 horas. Se presentaron una o más complicaciones en 11 pacientes (19 por ciento). Un año después de la cirugía no se encontró ninguna recurrencia. De acuerdo a la puntuación final del cuestionario de satisfacción usuaria, 17 pacientes (29 por ciento) reportaron una satisfacción excelente con el procedimiento, 33 pacientes (57 por ciento) una satisfacción muy buena y 8 pacientes (14 por ciento) una satisfacción buena. Conclusiones: La hernioplastía intraperitoneal constituye una opción segura para la reparación de hernias incisionales. En el seguimiento a corto plazo no presenta recurrencias.

Histología del anillo inguinal interno en pacientes con hernia inguinal indirecta: serie de casos observacional y descriptiva / Age associated changes in the histology of indirect inguinal hernia rings

Background: This study has the purpose to investigate the microscopic basic histological structure of the internal inguinal ring in patients operated on for primary indirect inguinal hernia. Patients and Methods: A sample of 72 consecutive male patients older than 15 years-of-age with unilateral inguinal hernia submitted to elective surgery was studied. The primary outcome measure was the histological findings of the internal inguinal ring. All samples were processed only by histochemical techniques. Patients were divided in 3 groups according to age. Group I: patients between 15 and 40 years-of-age. Group II: patients between 41 and 70 years-of-age. Group III: patients older than 71 years. Results: All samples from the internal inguinal ring were constituted by fibrous fascial tissue with elastic fibers which were thicker in younger patients and thinner in older patients. Adipose tissue between elastic fibers was absent in younger patients and was abundant in older patients. Vascular sclerosis was minimal in Group I, moderate in Group II, and important in Group III. Acute or chronic inflammatory cells were absent in all patients. Conclusions: The histological characteristics of the internal inguinal ring in patients with indirect inguinal hernia consist on reduced density and thickness of elastic fibers and increased adipose tissue between elastic fibers. Vascular sclerosis was more severe as the age of the patients increased. These histological changes were related to normal aging.

Introducción: El presente estudio tiene como objetivo investigar la estructura histológica básica del anillo inguinal interno en pacientes operados por hernia inguinal indirecta primaria. Pacientes y Métodos: Se estudió una muestra de 72 pacientes consecutivos mayores de 15 años de edad con hernia inguinal indirecta unilateral sometidos a cirugía electiva. El objetivo principal fue la histología básica del anillo inguinal interno. Las muestras fueron procesadas con técnicas histoquímicas. Los pacientes se dividieron en 3 grupos de acuerdo a la edad. Grupo I: pacientes entre 15 y 40 años de edad. Grupo II: pacientes entre 41 y 70 años. Grupo III: pacientes mayores de 71 años de edad. Resultados: Todas las muestras histológicas del anillo inguinal estuvieron constituidas por tejido fascial fibroso con fibras elásticas gruesas en pacientes jóvenes y delgadas en pacientes mayores. La esclerosis vascular fue mínima en el grupo I, moderada en el grupo II e importante en el grupo III. No se encontraron células inflamatorias agudas o crónicas. Conclusiones: Las características histológicas básicas del anillo inguinal interno consisten en fibras elásticas que disminuyen su densidad y se adelgazan con la edad y en un aumento simultáneo del tejido adiposo entre estas fibras. La esclerosis vascular se presenta y es más severa en la medida que la edad de los pacientes aumenta. Estos cambios histológicos se relacionan al envejecimiento normal.

Resultados del tratamiento quirúrgico de los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) en la IV Región de Chile / Surgical outcomes of gastrointestinal stromal tumors (GIST)

Background: Despite that current knowledge regarding the pathology and treatment of Gastrointestinal Stromal Tumors (GIST) is widely available; most patients in the developing world and mainly in rural areas of developing countries have limited access to diagnostic technology and modern specific therapy such as imatinib. Objective: To review the management and outcomes of GISTs treated at the hospitals of the IV Region of Chile. Patients and Methods: This retrospective, observational and descriptive study was performed with data obtained from the medical records of 3 community hospitals were all surgical practice of the IV Region is performed. During the study period, 24 consecutive patients with GISTs at different localizations of the gastrointestinal tract were treated. Results: Five patients were operated on with the preoperative diagnostic of GIST, in 19 patients the diagnostic of GIST was suspected during the operation and confirmed by histology and immunohistochemistry. Most patients were operated on emergency grounds. Of 10 patients requiring imatinib therapy, only 2 are currently receiving the medication sponsored by an international foundation. Conclusions: There were no disparities in the standard surgical care of our patients. The main differences with published series from Chile and developed countries are the available technology to perform a preoperative diagnosis and the availability of imatinib for the treatment of metastatic and recurrent disease.

Introducción: A pesar de que el conocimiento actual sobre la patología y tratamiento de los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) se encuentra ampliamente disponible, la mayoría de los pacientes en los países en desarrollo, principalmente en las áreas rurales, tienen un limitado acceso a la tecnología diagnóstica moderna y a tratamientos específicos como el imatinib. Objetivo: Revisión del manejo y resultados de los GIST tratados en los hospitales de la IV Región de Chile. Pacientes y Métodos: Estudio retrospectivo, observacional y descriptivo de la información obtenida de las fichas clínicas de 3 hospitales tipo 2 en los cuales se realiza toda la práctica quirúrgica de la IV Región. Durante el período estudiado, 24 pacientes consecutivos con GISTs en diferentes localizaciones fueron tratados quirúrgicamente. Resultados: Cinco pacientes fueron operados con el diagnóstico preoperatorio de GIST, en los otros 19 pacientes el diagnóstico se sospechó durante la cirugía y fue confirmado por histología e inmunohistoquímica. La mayoría de los pacientes fueron operados de urgencia. Diez pacientes fueron candidatos a tratamiento con imatinib, sólo 2 pacientes se encuentran actualmente en tratamiento gracias a una fundación internacional. Conclusiones: El tratamiento quirúrgico de nuestros pacientes es similar a las publicaciones nacionales e internacionales. Las diferencias se presentan en la disponibilidad de estudios de imagen para el diagnóstico preoperatorio y en la disponibilidad de imatinib para el tratamiento de las recurrencias y metástasis.

Reflujo pancreáticobiliar en pacientes con colelitiasis y sin colelitiasis: estudio comparativo / Pancreaticobiliary reflux in patients with cholelithiasis and without cholelithiasis: a comparative study

Background. Pancreaticobiliary reflux is a pathologic phenomenon occurring in patients with gallstones. However, the occurrence of pancreaticobiliary reflux has not been studied in patients without gallstones. The objective of this study was to measure the bile levels of amylase and lipase in patients without gallstones submitted to cholecystectomy as part of another surgical procedure, and to compare these values with patients submitted to cholecystectomy for gallstone disease. Patients and Methods. A prospective observational comparative study was designed. A sample of 136 consecutive patients was included. Amylase and lipase levels were measured in bile. Normal serum amylase levels at our institution are 28-100 U/L and for lipase are 13-60 U/L. There are no established normal levels for pancreatic enzymes in bile. However, we considered elevated the bile amylase and lipase levels whenever they were higher than normal plasma levels. Results. One-hundred three patients (76 percent) had gallstones and 33 (24 percent) liad healthy gallbladders without gallstones. According to normal plasma levels for amylase and lipase, these enzymes in bile were elevated in 83.5 percent patients with gallstones, compared to elevated levels of amylase in 6 percent patients and lipase in 3 percent patients without gallstones. Conclusions. Pancreaticobiliary reflux is a common phenomenon in patients with gallstones and occurs sporadically in patients without gallstones.

Introducción. El reflujo pancreáticobiliar es un fenómeno patológico que ocurre en pacientes con colelitiasis. La ocurrencia de este fenómeno no ha sido estudiada en pacientes sin colelitiasis. El presente estudio tiene por objetivo medir los niveles de amilasa y lipasa en la bilis de pacientes sin colelitiasis, colecistectomizados como parte de otro procedimiento quirúrgico y comparar estos valores con pacientes colecistectomizados por colelitiasis. Pacientes y Métodos. Se diseñó un estudio observacional y comparativo. Una muestra de 136 pacientes consecutivos fue incluida. Se midieron los niveles de amilasa y lipasa en la bilis. En nuestra institución los valores normales para amilasa son 28-100 U/L y para lipasa 13-60 U/L. No se han establecido valores normales de enzimas pancreáticas en la bilis. Para efectos del presente estudio, se consideró como elevados los niveles biliares de amilasa y lipasa cuando fueron mayores a los valores plasmáticos normales. Resultados. 103 pacientes (76 por ciento) tenían colelitiasis y 33 (24 por ciento) tenían vesículas normales sin cálculos. De acuerdo a los valores plasmáticos normales de amilasa y lipasa, estas enzimas se encontraron elevadas en 83,5 por ciento de los pacientes con colelitiasis comparados con valores elevados de amilasa en 6 por ciento en pacientes sin colelitiasis y de lipasa en 3 por ciento de estos pacientes. Conclusiones. El reflujo pancreaticobiliar es un fenómeno común en pacientes con colelitiasis y ocurre esporádicamente en pacientes sin colelitiasis.

Asociación de la colesterolosis vesicular con el índice de masa corporal y los niveles plasmáticos de colesterol / Association of gallbladder cholesterolosis to body mass index and levels of serum cholesterol

Background: The objective was to find an association between obesity, plasma cholesterol levels, and chelesterolosis of the gallbladder in patients submitted to elective cholecystectomy for gallstone disease. Patients and methods: A sample of 406 patients studied with total plasma cholesterol levels was submitted to cholecystectomy. According to biopsy results they were divided into two groups, 326 patients without cholesterolosis and 80 patients with cholesterolosis. Results: Cholesterol levels were higher in patients without cholesterolosis (209.4+- 53 vs 181.5 +- 37, p<0.0001). Most patients with cholesterolosis had a body mass index > 25kg/m2 compared to patients without cholesterolosis (59 percent vs 48 percent, p=0.036). A positive correlation between body mass index and hypercholesterolemia in patients with and without cholesterolosis was found. ROC curves analysis showed a positive association between hypercholesterolemia and choletithiasis (OR: 3.831; 95 percent CI: 2.260-5.004: area under ROC curve: 0.670), and negative with cholesterolosis (OR: 0.074; 95 percent CI: 0.026-0.394; area under ROC curve: 0.330). Conclusions: Most obese patients with cholesterolosis had normal values of cholesterol compared to eutrophic patients. Eutrophic patients without cholesterolosis had hypercholesterolemia, more frequently than obese patients. Consequently, obesity and hypercholesterolemia are independent, not related factors associated to the development of gallbladder cholesterolosis and gallstones.

Introducción: El objetivo del presente estudio fue encontrar una asociación entre obesidad, niveles plamáticos de colesterol y colesterolosis vesicular en pacientes operados electivamente por colelitiasis. Pacientes y Métodos: Se estudió una muestra de conveniencia de 406 pacientes consecutivos operados por colelitiasis, en los que se midieron niveles plasmáticos de colesterol. De acuerdo al resultado de la biopsia se dividieron en dos grupos: 326 pacientes sin colesterolosis y 80 pacientes con colesterolosis. Resultados: Los niveles de colesterol fueron mayores en pacientes sin colesterolosis (209,4 +- 53 vs 181,5 +- 37, p < 0,0001). La mayoría de los pacientes con colesterolosis tenía un índice de masa corporal > 325 kg/m2 comparados con los pacientes sin colesterolosis (59 percent vs 48 percent, p = 0,036). Se encontró una correlación positiva entre índice de masa corporal e hipercolesterolemia en pacientes con y sin colesterolosis. El análisis con curvas ROC demostró una asociación positiva de la hipercolesterolemia con colelitiasis (OR: 3,831; 95 por ciento IC: 2,260- 5,004: área bajo la curva: 0,670) y negativa con colesterolosis (OR: 0,074; 95 por ciento IC: 0,026- 0,394; área bajo la curva: 0,330). Conclusiones: La mayoría de los pacientes obesos con colesterolosis tuvieron niveles de colesterol normales comparados con pacientes eutróficos. Los pacientes eutróficos sin colesterolosis tuvieron hipercolesterolemia con mayor frecuencia que los pacientes obesos. Consecuentemente, la obesidad y la hipercolesterolemia son factores independeientes asociados al desarrollo de colelitiasis y colesterolosis vesicular.

Hiperbilirrubinemia en apendicitis: es un factor predictivo de perforación / Hyperbilirubinemia in appendicitis: is a predictive factor of perforation

Background: An elevated total bilirubin level can be a marker for perforated appendicitis. Aim: To assess and compare the predictive value of total bilirubin, C-reactive protein (CRP), white-blood cell count, the lapse of symptoms evolution, and systemic inflammatory response syndrome (SIRS) for the diagnosis of perforated appendicitis. Material and Methods: Prospective study of 134 consecutive patients aged 33 +/- 16 years (63 males) operated for acute appendicitis of whom 49 had a perforated appendix. A preoperative blood sample was obtained to measure total bilirubin, C reactive protein and complete blood count. A systemic inflammatory response score was calculated. Results: The lapse of symptoms before operation was higher in patients with perforated appendicitis compared with their counterparts without perforation (105.2 +/- 79.3 and 38.6 +/- 17.5 hours respectively). C reactive protein values were 176 +/- 82.6 and 80 +/- 76 mg/1 respectively, (p = 0.01). Serum bilirubin values were 0.7 +/- 0.3 and 1.0 +/- 0.5 mg/dl, respectively (p = 0.05). Sixty five percent of patients with perforated appendicitis had a SIRS score between 3 and 4 points. A C reactive protein over 76.7 mg/1, a lapse of symptoms over 34.5 hours and a SIRS score of three or more had the best performance for the prediction of perforated appendicitis. Conclusions: The diagnosis of perforated appendicitis may be suspected based on CRP, SIRS, and the lapse of symptoms before operation. We do not recommend the use of total bilirubin to predict perforation in appendicitis.

Introducción: Se ha propuesto a la hiperbilirrubinemia como un marcador específico de apendicitis perforada. El objetivo del presente estudio es el de comparar el rendimiento para la predicción de perforación de la bilirrubina total (BT) y la proteína C reactiva (PCR), leucocitosis, el tiempo de evolución del cuadro clínico y el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS). Métodos: Se diseñó un estudio prospectivo y observacional, en el que se aplican curvas Receiver Operating Characteristics para comparar la sensibilidad y especificidad de las variables investigadas, se determinaron los mejores puntos de corte con la mejor sensibilidad y especificidad. Resultados: El período de tiempo de evolución del cuadro clínico se encontraba prolongado en los pacientes con apendicitis perforada (105,2 +/- 79,3 h y 38,6 +/- 17,5 h) y los niveles de PCR se encontraban muy elevados (176 +/- 82,6 mg/1 y 80 +/- 76 mg/1). La mayoría de los pacientes con apendicitis perforada tuvieron una puntuación SIRS entre 3 y 4 puntos. El valor de la PCR mayor a 76,7 mg/1, el tiempo de evolución de los síntomas mayor a 34,5 h y una puntuación SIRS de 3 puntos o más obtuvieron los mejores puntos de corte con el mejor rendimiento para la predicción de apendicitis perforada. Conclusiones: El diagnóstico de apendicitis perforada puede sospecharse cuando la PCR, SIRS y el período de tiempo de evolución del cuadro clínico están elevados. No recomendamos la medición de la BT como factor predictivo de perforación en pacientes con apendicitis.

Articulos del cono sur: puntuación diagnostica de apendicitis aguda en niños realizada por pediatrias de la unidades de emergencia / Articles in the Southern Cone: score diagnosed acute appendicitis in children by pediatric emergency units of

Las puntuaciones diagnósticas constituyen métodos sistemáticos para evaluar pacientes con sospecha de apendicitis, ayudan a ordenar el cuadro clínico y buscan los elementos que lo componen para llegar al diagnóstico acertado y oportuno.

Sistema de aspiración-tracción en el tratamiento de la fasciitis necrotizante del periné / Negative pressure wound therapy for the treatment of perineal necrotizing fasciitis

Introducción: Se discuten 5 pacientes tratados en nuestra institución. Además del aseo quirúrgico con desbridamiento inicial y terapia antibiótica, utilizamos el sistema de aspiración-tracción (SAT) como parte de su tratamiento. Pacientes y métodos: El SAT fue manufacturado artesanalmente con material disponible en el hospital. Después de que el diagnóstico de fasciitis necrotizante del periné fue establecido, todos los pacientes fueron sometidos a aseo quirúrgico y desbridamiento del tejido necrótico. La herida fue cubierta con el SAT quedando a presión negativa bajo aspiración central. Tiempo después, cuando la herida se encontraba limpia y no se requerían de otros aseos quirúrgicos o curaciones bajo anestesia en pabellón, los pacientes fueron sometidos a curaciones locales. En el momento que se logró buen tejido de granulación, se dejó de utilizar el SAT y se continuó con curaciones planas. Cuando la herida empezó a contraerse, aproximamos los bordes con puntos separados de Nylon y dejamos que cerrara por segunda intención. Conclusión: El uso del SAT constituye otra opción válida para el manejo de la herida que deja el aseo quirúrgico y desbridamiento de la gangrena perineal, además provee un mejor manejo de la herida con mayor comodidad para el paciente.

lntroduction: We discuss five patients treated at our institution. Besides the initial surgical debridement and antibiotic therapy, we used the negative-pressure wound therapy (NPVVT) as part of their treatment. Patients and methods: The NPVVT device was constructed with off-the-shelf components. After the diagnosis of perineal necrotizing fasciitis was established, all patients underwent surgical debridement of necrotic tissue. The wound was closed with the NPVVT system and left under negative-pressure central aspiration. After the wound was clean and no more surgical debridements were necessary, patients underwent local treatment. When they achieved granulation tissue, simple dressings were used. When the wound was contracting, we approximated the edges with an interrupted suture of Nylon, and allowed to heal by second intention. Conclusion: The use of NPWT stands as another valid option to manage the wound left after surgical debridement of the perineal gangrene and provides better and more comfortable management of the wound.

Puntuación diagnóstica de apendicitis aguda en niños realizada por pediatras de las Unidades de Emergencia / Diagnostic score for appendicitis in children by Emergency Unit paediatricians

Background: Diagnostic scores are systematic methods that evaluate patients with suspected appendicitis. These scores help to structure the clinical evaluation, in order to reach an accurate and early diagnosis. Objective: Evaluate and validate a diagnostic score for appendicitis in paediatric patients. Method: Prospective study of 121 patients, ages 5 to 14 years-old, with suspected appendicitis, from October to December 2005. A previously published diagnostic score was modified, replacing the neutrophil differential count for C - reactive protein. The cut-off value in the score considered for surgery in any patient was established at 7 points. Results: All non-surgical patients scored 0 to 6 points, while most of the patients submitted to surgery had 9 and 10 points. The score demonstrated high sensitivity, specificity and diagnostic accuracy. Conclusions: This score will be useful for an organized evaluation of paediatric patients with suspected appendicitis; however, it should not replace the surgeon clinical judgement.

Introducción: Las puntuaciones diagnósticas constituyen métodos sistemáticos para evaluar pacientes con sospecha de apendicitis, ayudan a ordenar el cuadro clínico y buscan los elementos que lo componen para llegar al diagnóstico acertado y oportuno. Objetivo: Evaluación y validación de una puntuación diagnóstica para apendicitis en pacientes pediátricos. Métodos: Entre octubre y diciembre 2005 se estudiaron prospectivamente 121 pacientes consecutivos con un rango de edad entre 5 y 14 años, en quienes se evaluó la sospecha de apendicitis. Modificamos una puntuación previamente publicada, eliminando la variable del recuento diferencial de neutrofilos y reemplazándola por los niveles de proteína c reactiva. El punto de corte para considerar cirugía en un paciente fue establecido en 7 puntos. Resultados: Todos los pacientes no operados obtuvieron puntajes entre 0y6 puntos. La mayoría de los pacientes operados obtuvieron puntajes entre 9 y 10 puntos. La puntuación demostró una elevada sensibilidad, especificidad y exactitud diagnóstica. Conclusiones: La aplicación y utilidad de la puntuación diagnóstica de apendicitis en niños se encuentra en la evaluación estructurada de los pacientes con sospecha de apendicitis pero no debe reemplazar el juicio clínico del examinador.

Vólvulo de divertículo de Meckel: una complicación inusual / Meckel's diverticulum volvulus: Report of one case

La incidencia del divertículo de Meckel es de 2% en la población general. Las complicaciones de los divertículos de Meckel se presentan en 4 a 30% de las personas afectadas, más de 50% de los casos complicados se producen en pacientes menores de 10 años de edad. El vólvulo del divertículo de Meckel es una complicación poco frecuente con una incidencia de 3,2%. Reportamos el caso clínico de un paciente de 64 años que se presenta con vólvulo de un divertículo de Meckel asociado a obstrucción intestinal y peritonitis. La radiografía de abdomen demostró niveles hidroaéreos compatibles con el diagnóstico de obstrucción intestinal. En la tomografía abdominal y pelviana se observan asas de intestino delgado con pared engrosada, aglutinadas en un plastrón y llenas de contenido líquido localizadas en la pelvis. Los hallazgos de la cirugía fueron asas de yeyuno e ileon muy dilatadas, hacia la región periumbilical e hipogástrica se observa un plastrón inflamatorio dentro del cual se encuentra un divertículo de Meckel volvulado que se origina del ileón terminal, se realiza resección de un segmento intestinal de 4 cm, donde está la base del divertículo, y anastomosis primaria con sutura continua de ácido poliglicólico en dos planos. El paciente se recuperó sin complicaciones en el postoperatorio. El estudio histopatológico no encontró mucosa heterotópica gástrica o tejido pancreático en la pared del divertículo.

Meckel's diverticulum has a 2% incidence in the general population. Only 4% to 30% of all patients with Meckel's diverticulum develop complications. Most Meckel's diverticulum complications appear in patients aged 10 years or less. Among these, Meckel's diverticulum volvulus is unusual with a 3% incidence. We report a 64 years old patient with a Meckel's diverticulum volvulus associated with intestinal obstruction and peritonitis. Plain abdominal X rays showed air-fluid levels. An abdominal and pelvic CAT scan showed small bowel loops forming an inflammatory mass and filled with intestinal fluids inside the pelvis. During surgery an inflammatory mass encapsulating a twisted Meckel's diverticulum originating from the terminal ileon was observed. A segmental resection of the diverticulum's base and primary anastomosis in two planes with polyglycolic acid suture, was performed. The patient had an uneventful postoperative period with no complications. The histopathological report did not found heterotopic gastric mucosa or pancreatic tissue in the diverticulum's wall.

Sintomatología atípica en pacientes con apendicitis: estudio prospectivo / Atypical symptoms in patients with appendicitis

La clínica clásica de la apendicitis debe complementarse con el conocimiento de las presentaciones atípicas que son más frecuente de los que habitualmente se describen. Objetivo. Determinar la frecuencia de los síntomas atípicos de apendicitis, su relación con el periodo de evolución clínica, número de consultas y su influencia en el diagnóstico. Material y método. Entre Octubre 2002 y Abril 2004, fueron estudiados 186 pacientes mayores de 15 años operados por apendicitis. De ellos, 49 por ciento presentó algún síntoma atípico, estos pacientes representan el grupo de síntomas atípicos; 51 por ciento no presentaron síntomas atípicos y constituyen el grupo de clínica clásica. El diseño corresponde a un estudio prospectivo de corte transversal no aleatorio. Resultados. En ambos grupos predominaron pacientes de sexo femenino con un promedio de edad similar. En el grupo de síntomas clásicos la consulta primaria fue más frecuente. El 24 por ciento de los pacientes del grupo de síntomas atípicos tuvieron un período de evolución superior a 73 horas. En el grupo de síntomas atípicos, 14,6 por ciento de los pacientes requirieron de 4 o más consultas para llegar al diagnóstico. Los síntomas atípicos más frecuentes fueron diarrea, dolor dorsal y dolor localizado en el hipogástrio. La histopatología demostró una mayor proporción de apéndices normales y perforados en el grupo de síntomas atípicos. Conclusiones. La frecuencia de síntomas atípicos es 44,6 por ciento y condiciona un retraso en el diagnóstico. Se identificaron algunos síntomas atípicos que guardan relación con la clínica de la apendicitis y que deben ser evaluados en el proceso diagnóstico.

Resultados y seguimiento alejado de la hernioplastia de Lichtenstein: aplicación de un instrumento cualitativo y cuantitativo de medición / Results and log-term follow-up of tension-free Lichtenstein hernioplasty: application of a qualitative and quantitative measurement instrument

Introducción: La evaluación de los parámetros habituales de existo en la hernioplastia de Lichtenstein no refleja sus resultados reales. Es posible evaluar estos resultados desde el punto de vista del cirujano y del paciente. Objetivo. Evaluación de los resultados de la hernioplastia de Lichtenstein en pacientes mayores de 15 años de edad. Material y métodos. Se desarrolló un instrumento de evaluación cualitativa y cuantitativa de resultados. Se diseño un estudio en dos fases. Inicialmente se realizó un análisis retrospectivo de fichas clínicas. Posteriormente, los pacientes fueron citados para entrevista y examen físico. Se aplicó el test t Student para las variables continuas y el X² para las variables categóricas. Las preguntas del instrumento fueron evaluadas con el test Kappa, los resultados corregidos con el test Phi y comparados con los días de hospitalización y recurrencia de la hernia. Resultados. El puntaje obtenido, demostró que 83 por ciento de los pacientes siente que los resultados de su cirugía son excelentes (10 a 11 puntos), 9, 7 por ciento siente que los resultados son muy buenos y 9 pacientes (3,8 por ciento) siente que son malos o muy malos. Conclusiones: La evaluación de los resultados de la hernioplastia de Lichtenstein no debe reflejar únicamente la capacidad técnica de los cirujanos sino también los aspectos más íntimos de la experiencia del paciente. Mediante la utilización del instrumento de medición, los resultados de la hernioplastia con malla sin tensión pueden ser comparados entre diversos grupos de cirujanos dedicados a la patología herniaria.

Sintomatología atípica en 140 pacientes con apendicitis / Atypical symptoms in 140 patients with appendicitis

El cuadro clínico clásico de apendicitis se encuentra ampliamente difundido. La asociación entre clínica clásica de apendicitis y otros síntomas atípicos es frecuente. Se pretende determinar la frecuencia de los síntomas atípicos y su influencia en el diagnóstico. S estudiaron 457 pacientes mayores de 15 años, operados por apendicitis. De ellos, 168 (36,7 por ciento) presentaron síntomas atípicos, 28 casos (16,6 por ciento) fueron descartados. Se incluyeron 140 casos (100 por ciento); 47 mujeres, edad: 29 ± 2,54 (33,6 por ciento) y 93 hombres, edad: 32 ± 3,95 (66,4 por ciento p< 0,05). El síntoma clásico más frecuente fue la anorexia (74,2 por ciento). Los síntomas clásicos de dolor epigástrico o periumbilical que migra a la fosa iliaca derecha, se presentaron en 65,7 por ciento y 48,5 por ciento. No se consignó ningún síntoma clásico en 8,5 por ciento (p< 0,05). El síntoma atípico más frecuente fue la diarrea (40 por ciento) y el dolor hipogástrico (25,7 por ciento). El diagnóstico de apendicitis se estableció en las primeras 24 horas en 67,1 por ciento. El diagnóstico macroscópico más frecuente fue el de apendicitis adematosa (66,4 por ciento), el apéndice pareció macroscópicamente perforado en 24,8 por ciento. La histopatología reveló un 83,5 por ciento de apendicitis temprana y 15 por ciento (p< 0,05) de apendicitis perforada. La presencia de síntomas atípicos que contaminan la historia clínica clásica de la apendicitis aguda es elevada (37 por ciento). La presencia de estos síntomas atípicos no influye en el diagnóstico, decisión operatoria o en la incidencia de apendicitis perforada. Pacientes de sexo masculino presentan síntomas que confunden el diagnóstico (66,4 por ciento p< 0,05). Los síntomas atípicos se presentan frecuentemente en adultos jóvenes (Edad 32 ± 5).